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失眠中医学论文1500字_失眠中医学毕业论文范文模板

发布时间:2020-11-17 13:58

  导读:失眠中医学论文在写作的时候,很多人都觉得特别难,不知道自己要怎样才能写作出优秀的论文来,所以也会觉得迷茫和无措,本论文分类为中医学论文,下面是小编为大家整理的几篇关于失眠中医学论文范文供大家参考。


  失眠中医学论文1500字(一):中医学对失眠病因病机的认识


  失眠,中医称之为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”、“不寐”等,现代中医多称之为“不寐”,也称之为“失眠”,通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天的社会功能的一种主观体验。


  1中医失眠症病因病机研究


  1.1先秦时期


  《内经》中把失眠称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”。并明确指出“阳不入阴”是失眠症的总病机,“气血虚弱”是失眠症发病的内在因素,“邪气侵袭”是导致失眠的外部条件;“补其不足,泻其有余,调其虚实”是治疗失眠的总则。


  1.2汉隋唐时期东汉末年,张仲景将失眠称为“不得眠”、“不得卧”,并创立了多首延用至今的名方,如《伤寒论·辨少阴病脉证并治》篇的黄连阿胶汤、《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》篇的酸枣仁汤等。


  1.3宋金元时期祖国医学对失眠症的认识进一步深化,治疗方剂日渐增多。在《严氏济生方·惊悸怔忡健忘门》定立化痰清热、化痰镇惊、养心安神等治法,药用温胆汤、益荣汤、心丹、寿星丸等治疗。金代刘河间在《伤寒标本心法类萃·懊惯虚烦不得眠》篇中指出“懊懊烦心,反复颠倒不得眠者,烦热佛郁于内而气于内而气不能宣通也,或胸满结痛,或烦、微汗出、虚烦者,栀子汤主之;或气少者,加甘草一钱;或呕者及初误以丸药下者,加生姜半两汗后烦躁不得眠,五苓散或凉膈散;口燥呻吟,错语不得眠,五苓散、黄连解毒汤;烦心者凉膈散”。元代朱震亨在《丹溪手镜·不得眠卧三十七》篇说“胃虚则不得眠。心虚则不得卧。汗吐下后不得眠,栀豉主之。日烦夜静,姜、附主之……不眠。少阴病,心烦不得眠,宜黄连阿胶汤。大热错语不眠,宜黄连解毒汤。下利而渴不眠,宜猪苓汤利其水。吐下后,虚烦不得眠,酸枣仁汤导其热”。


  1.4明清时代


  如明代戴元礼在《证治要诀》中独设“不寐”篇云:“不寐有二种。有病后虚弱及年高人阳衰不寐;有痰在胆经,神不归舍,亦令不寐。伤寒不寐,当于活人书中自惊悸以后诸证,亦可用温胆汤加或同金银煎竹茹,则随其寒热虚实而去取之,导痰汤加石菖蒲半钱尤治。张介宾在《景岳全书·不寐》篇指出不寐分为“无邪而不寐者”和“有邪而不寐者”,并提出以“养营养气”和“去其邪”为主治,随证采用“半夏汤、三阴煎、补中益气汤、五福饮,七福饮,天王补心丹、归脾汤,寿脾煎。张璐于《张氏医通》中云“不寐有二。有病后虚弱,有年高人血衰不寐。有痰在胆经,神不归舍,亦令人不寐。虚者,六君子加枣仁。痰者,灵枢半夏汤。虚劳烦热不得眠,酸枣汤,或酸枣仁一两炒研,水煎绞取汁,下米二合煮糜,以生地五钱捣汁入,更煮过,时时服之。大病后虚烦不得眠,竹叶石膏汤。水停心下不得眠,茯苓甘草汤。妇人肥盛多郁不得眠者吐之,从郁结痰火治。大抵胆气宜静,浊气痰火扰之则不眠,温胆汤,用猪胆汁炒半夏曲加柴胡三钱,炒枣仁一钱五分,立效。


  2现代中医研究


  王睿认为肝在人体的生理和病理的变化过程中,具有十分重要的作用。肝脏的生理功能主要包括肝藏血和肝主疏泄,两个生理功能与失眠有着密切的关系。许红l。’通过调查分析,发现失眠患者多有急躁易怒、易激惹、心中烦乱不安等情志障碍,并且从肝论治失眠后症状有明显好转。黄晓辉等认为肺的功能失调也可引起失眠,既可以直接影响心神,亦可以间接通过影响肝、脾的功能而致心神不安或失养,最后导致失眠。此外,失眠症还与五神的病理改变及情志过极有密切关系。中医认为,导致失眠的病因主要为七情所伤、饮食失节和劳倦过度。其中尤以情志所伤最为多见,病位则以心、肝、胆、脾、胃为主。


  3讨论


  上失眠病因病机众多,学者从各个不同的角度各抒己见,因此探讨失眠反复发作难以根治的基本病机,对于指导失眠的治疗具有十分重要的意义,但是失眠病机总属于阳盛阴衰,阴阳失交。卫属阳,营属阴,卫营不和就是阴阳不调。营卫又与心、肝、胆、脾、胃有着重要的联系,那么大胆推测营卫不和,是不是失眠的基本病机。是不是以后治疗失眠可以治疗营卫不和。


  失眠中医学毕业论文范文模板(二):中医药疗法对冠心病并发失眠疗效的网状Meta分析


  郑亚威1,2,吴力菲2,张星星2,顾冬梅2,张思奇3,刘鸣3,方祝元1,3*


  【摘要】背景冠心病并发失眠可称之为“双心疾病”,而失眠的持续存在又可诱发冠心病的发作或加重病情。近年来,不断有中医药治疗冠心病并发失眠的文献报道,但样本量较小,相关循证评价不足。目的系统评价中医药疗法及镇静安眠药物治疗冠心病并发失眠的疗效。方法计算机检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据知识服务平台、维普网(VIP)、PubMed、WebofScience、EMBase、CochraneLibrary数据库,检索时间为建库至2018年9月,搜集干预措施涉及中医药疗法,研究对象为冠心病并发失眠患者的临床随机对照试验(RCT)。由2位研究者独立筛选文献、提取数据和评价纳入研究的质量后,采用RevMan5.3、Stata15.1、ADDIS1.16.8软件进行Meta分析。结果最终纳入21篇文献,共计2496例样本,涉及11种干预措施,其中中医药疗法9种。传统Meta分析结果显示:中成药+常规、中药复方+常规优于镇静安眠药物+常规(P<0.05)。网状Meta分析结果显示:按摩+五音+常规、中成药+常规、中药复方+常规、中药复方+按摩+五音+常规优于镇静安眠药物+常规(P<0.05)。艾灸+常规、八段锦+按摩+常规、按摩+五音+常规、指针+常规、中成药+常规、中药复方+常规、中药复方+按摩+五音+常规优于常规(P<0.05)。排序第1位的是中药复方+按摩+五音+常规,镇静安眠药物+常规在11项干预措施中排第10位,仅优于常规治疗。结论现有证据表明,中医药疗法对冠心病并发失眠的疗效均显示出一定优势,并且在常规治疗基础上联合中药复方+按摩+五音治疗冠心病并发失眠患者的疗效成为最优选择的可能最大。但受纳入文献数量和质量限制,本研究结论仍需更多高质量的多中心、大样本RCT予以证实。


  【关键词】冠心病;入睡和睡眠障碍;中医疗法;中药疗法;网状Meta分析;中医药疗法


  冠心病并发失眠等精神心理障碍,称之为“双心疾病”,而失眠等精神心理问题的持续存在又可诱发冠心病的发作或加重病情的发展,使得预后不良[1]。失眠是一种睡眠障碍,轻者不易入睡或睡后易醒,重者可彻夜难眠,即睡眠的始发与维持状态发生障碍,严重影响患者的生活质量。目前西医尚缺乏可靠的治疗手段,治疗以镇静安眠药物为主,然而其成瘾性及不良反应难以解决[2]。中医认为此系阳不入阴、营卫失和、脏腑失衡所致[3],与冠心病之“胸痹”“心痛”有着密切联系,中医药治疗失眠不良反应小、无依赖性,患者依从性好,临床疗效显著[4]。近年来,不断有中医药治疗冠心病并发失眠的文献报道,但样本量小,相关循证评价不足。同时,由于中医药疗法种类繁多,功效侧重不同,且尚缺乏不同中医药疗法之间的直接比较研究,无法评价多种中医药疗法对冠心病并发失眠疗效的高低。本研究采用网状Meta分析的方法比较不同中医药疗法及镇静安眠药物对冠心病并发失眠的疗效,并根据疗效进行干预措施排序,以期为临床制定治疗方案提供循证医学证据。本研究报告规范参考国际药物经济学会(ISPOR)网状Meta分析的报告规范[5]。


  1资料与方法


  1.1文献纳入与排除标准纳入标准:(1)研究类型为随机对照试验(randomizedclinicaltrial,RCT)或半RCT;(2)研究对象为冠心病并发失眠患者,失眠诊断参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[6];(3)干预措施涉及中医药疗法,如中药复方、中成药、中药熏洗、针灸、推拿、五音、穴位贴敷、传统功法等。排除标准:(1)重复报道文献;(2)结局指标无失眠疗效总有效率;(3)关键数据缺失,且与作者联系后也未能获取完整数据。


  1.2检索策略计算机检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据知识服务平台、维普网(VIP)、PubMed、WebofScience、EMBase、CochraneLibrary数据库,检索时间为建库至2018年9月。中文检索词包括:冠心病、失眠、中医、中药、针灸、推拿、功法等;英文检索词包括:coronaryheartdisease、insomnia、traditionalChinesemedicine、acupuncture、Tuina、Qigong等。


  1.3文献筛选与资料提取由2名研究者结合文献纳入、排除标准,独立筛选文献、提取资料并交叉核对,如有分歧通过讨论或由第3名研究者仲裁决定。资料提取内容包括:第一作者、发表时间、年龄、样本量、治疗方法、结局指标等。其中结局指标用失眠疗效总有效率表示,计算公式为:总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。失眠疗效根据《中药新药临床研究指导原则》[7]进行评价,痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间>6h,睡眠深沉,醒后精力充沛;显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加>3h,睡眠深度增加;有效:症状减轻,睡眠时间较前增加<3h;无效:治疗后失眠状况无明显改善或加重。或其他公认的失眠疗效评价。质量评价由2名研究者参照Cochrane风险评估工具[8]对纳入研究从随机分配方法、分配隐藏、盲法、是否退出与失访、结果数据是否完整、是否选择性报告结果、其他偏倚来源7个方面进行评估。


  1.4统计学方法采用RevMan5.3、Stata15.1、ADDIS1.16.8软件进行Meta分析。计数资料采用比值比(OR)及其95%可信区间(CI)表示,以镇静安眠药物+常规为共同对照行网状Meta分析时,采用比值比的对数值(logOR)及其95%CI表示。采用χ2检验进行异质性分析,采用I2评估异质性大小[9]。I2≤50%异质性较小,选用固定效应模型合并效应量;I2>50%异质性较大,在排除显著的临床异质性的影响后,若异质性较小则采用固定效应模型,否则采用随机效应模型进行Meta分析[10]。当存在闭合环时,直接比较与间接比较的一致性通过一致性检测,当一致性检验不一致因子(IF)接近0或假设检验比值比(ROR)接近1时认为直接和间接证据有一致性[11];通过绘制漏斗图识别是否存在小样本效应评估;采用4条马尔可夫链进行初始值设定,模型初次更新迭代次数为50000,继续更新迭代次数为20000,前50000次退火用以消除初始值影响,从50001次后开始抽样,当潜在尺度减少因子(PSRF)趋向于1时收敛度满意[12];通过排序概率呈现每个干预措施成为最佳干预的可能性,排序越低越好。以P<0.05为差异有统计学意义。


  2结果


  2.1文献检索结果及纳入文献的基本特征与质量评价初检共获得相关文献498篇,经过逐层筛选,最终纳入21篇RCT[13-33],共计2496例冠心病并发失眠患者,涉及11种干预措施,具体为:艾灸+常规、八段锦+按摩+常规、按摩+五音+常规、指针+常规、养心氏片+针刺+常规、中成药+常规、中药复方+常规、中药复方+按摩+五音+常规、熏洗+按摩+常规、常规、镇静安眠药物+常规,其中中医药疗法9种。文献筛选流程及结果见图1,纳入文献基本特征见表1。所纳入的21篇文献,均对基线情况进行了统计分析,具有可比性。纳入文献质量评价见表2。


  2.2传统Meta分析总有效率的传统Meta分析结果显示:中成药+常规〔OR=4.47,95%CI(2.78,7.20)〕、中药复方+常规〔OR=4.28,95%CI(2.77,6.62)〕与镇静安眠药物+常规直接比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。其余两两直接比较项目均只有1篇文献,故不予Meta分析。逐一剔除各项研究,合并效应量的OR值均在总合并效应量的95%CI内变化,无方向性变化,且统计学异质性无显著改变,提示本研究结果较为稳定。


  2.3网状Meta分析


  2.3.1证据网络总体上体现为以镇静安眠药物+常规为中心,11个干预措施节点的星形结构,无闭合环。虽然有1篇文献[31]为三臂研究,但鉴于文献中2个试验组均为中药复方,故进行合并为一组,21篇文献总臂数共计42。纳入文献干预措施的网络关系见图2。节点间有连线表示两种干预措施之间有直接比较证据,无连线表示无直接比较,可通过网状Meta分析进行间接比较。本研究共涉及11种干预措施,其中中成药+常规与镇静安眠药物+常规比较的研究数量最多,合计样本量最多的干预措施为镇静安眠药物+常规。


  2.3.2一致性检验本研究中11项干预措施未形成闭合环,无需进行一致性检验。


  注:NA表示无此数据;A为艾灸+常规,B为八段锦+按摩+常规,C为按摩+五音+常规,D为指针+常规,E为养心氏片+针刺+常规,F为中成药+常规,G为中药复方+常规,H为中药复方+按摩+五音+常规,I为熏洗+按摩+常规,J为常规,K为镇静安眠药物+常规


  2.3.3小样本效应评估对纳入的21篇文献涉及的11种干预措施作漏斗图,有1篇文献[15]落在95%CI外,其余20篇文献均落于95%CI内。纳入研究大致对称分布于X=0垂直线两侧,回归线较水平,提示研究存在小样本效应的可能性较小(见图3)。


  本研究共纳入21篇文献、2496例冠心病并发失眠患者,合计11种干预措施,其中涉及中医药疗法9种。传统Meta分析结果显示:中成药+常规、中药复方+常规优于镇静安眠药物+常规。运用贝叶斯理论进行网状Meta分析,比较不同中医药疗法及镇静安眠药物对冠心病并发失眠的有效性,结果显示,除养心氏片+针刺+常规、熏洗+按摩+常规以外的中医药疗法均优于单纯常规;按摩+五音+常规、中成药+常规、中药复方+常规、中药复方+按摩+五音+常规优于镇静安眠药物+常规;干预措施前3位为中药复方+按摩+五音+常规、按摩+五音+常规、艾灸+常规,其中排序第1的中药复方+按摩+五音+常规优于中成药+常规、中药复方+常规、熏洗+按摩+常规;干预措施最后2位为镇静安眠药物+常规、常规,二者相比无统计学差异。具体排序从优到劣依次为中药复方+按摩+五音+常规、按摩+五音+常规、艾灸+常规、养心氏片+针刺+常规、指针+常规、中成药+常规、八段锦+按摩+常规、中药复方+常规、熏洗+按摩+常规、镇静安眠药物+常规、常规,对于排序的解读还需与Meta分析结果结合应用。


  2.3.5失眠疗效总有效率比较结果21篇文献均报道了失眠疗效总有效率。以镇静安眠药物+常规作为共同对照进行网状Meta分析,结果显示,按摩+五音+常规、中成药+常规、中药复方+常规、中药复方+按摩+五音+常规优于镇静安眠药物+常规,差异均有统计学意义(P<0.05,见图4)。运用贝叶斯理论进行网状Meta分析结果显示,艾灸+常规、八段锦+按摩+常规、按摩+五音+常规、指针+常规、中成药+常规、中药复方+常规、中药复方+按摩+五音+常规优于常规,按摩+五音+常规、中成药+常规、中药复方+常规、中药复方+按摩+五音+常规优于镇静安眠药物+常规,中药复方+按摩+五音+常规优于中成药+常规、中药复方+常规、熏洗+按摩+常规,差异均有统计学意义(P<0.05,见表3)。


  2.3.6冠心病并发失眠患者失眠疗效总有效率的排序干预总有效率排序见表4,综合表3结果排序,从优到劣依次为:中药复方+按摩+五音+常规、按摩+五音+常规、艾灸+常规、养心氏片+针刺+常规、指针+常规、中成药+常规、八段锦+按摩+常规、中药复方+常规、熏洗+按摩+常规、镇静安眠药物+常规、常规。


  3讨论


  文章结合工作实践,对稠油开采降稠增效工艺技术进行了简单的论述。在实际工程中,我们需要切实加强实际的分析,并结合实际,针对性的技术方案,并加强对其工艺质量的控制,才能更好地达到降稠增效的目的。


  A为艾灸+常规,B为八段锦+按摩+常规,C为按摩+五音+常规,D为指针+常规,E为养心氏片+针刺+常规,F为中成药+常规,G为中药复方+常规,H为中药复方+按摩+五音+常规,I为熏洗+按摩+常规,J为常规,K为镇静安眠药物+常规


  组织体系不是组织结构,其实是组织能力平台,比如像华为的人力资源体系、IPD、IS体系等。为什么不叫组织结构而叫管理体系平台呢?因为战略运营体系、干部管理体系、审计体系、IPD研发体系、CRM客户关系管理体系、ISC供应链体系,等等,这些体系形成了一个组织的营盘,形成了一个依靠人但是不会过于依赖人的组织营盘。


  本研究的优势:采用网状Meta分析的方法比较中医药疗法对冠心病并发失眠的有效性,并且小样本效应评估和敏感性分析提示结果较为稳定。本研究的局限性:(1)纳入研究均为中文文献,可能存在语言偏倚;(2)纳入研究数量较少,样本量不足,可能导致统计效能降低;(3)纳入研究质量较低,影响结果的真实性和可靠性,可能导致检验效能降低;(4)受纳入研究所限,未能评价中医药疗法对冠心病并发失眠的远期疗效;(5)安全性报道较少,不能形成可靠的安全性证据。基于现有研究的局限性,本研究结论的应用需谨慎选择。


  综上所述,基于本研究,纳入的9种中医药疗法对冠心病并发失眠的有效性均显示出一定优势,其中中药复方+按摩+五音+常规成为最优疗法的可能性最大。另外,本研究结论仍需更多高质量的多中心、大样本RCT予以验证。

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